Assurance complémentaire Soleure : un groupe hospitalier, trois sites
Dans le canton de Soleure, une grande partie des soins hospitaliers publics passe par un seul groupe, les Solothurner Spitäler (soH). Il rassemble le Bürgerspital Solothurn, le Kantonsspital Olten et le Spital Dornach, auxquels s'ajoutent des services psychiatriques et des services ambulatoires. Son siège administratif est à Soleure, à la Schöngrünstrasse.
Ce découpage a un intérêt direct pour qui cherche une assurance complémentaire Soleure : les prestations de confort ne sont pas décrites de façon globale, mais site par site. L'organisation publie en effet une brochure pour les patients assurés en complémentaire à Soleure, une à Olten et une à Dornach. Avant de signer un contrat, il est donc utile de savoir quel site correspond le mieux à son domicile et à ses besoins.
Le groupe indique par ailleurs qu'il compte plus de 4 500 collaborateurs, plus de 180 médecins cadres salariés et près de 30 000 patients hospitalisés par an. Son service de sauvetage dispose de véhicules à Soleure, Olten et Oensingen. Ces données viennent de ses propres documents d'information.
Solothurner Spitäler : trois catégories pour trois niveaux d'assurance
Les Solothurner Spitäler structurent leur offre en trois catégories : soH Standard pour les assurés de base, soH Komfort pour les assurés demi-privés et soH Premium pour les assurés privés. Un upgrade, c'est-à-dire un passage dans une catégorie supérieure, est mentionné comme possible. La brochure du Kantonsspital Olten et celle du Spital Dornach reprennent le même schéma.
Ce vocabulaire est celui de l'hôpital, pas celui du contrat. Une assurance complémentaire parle de division commune, demi-privée ou privée ; l'hôpital, lui, rattache à chaque division un ensemble de services. Il faut donc vérifier, dans les conditions de l'assureur, ce que recouvre exactement la division demi-privée : chambre, choix du médecin, repas, services annexes ou seulement une partie d'entre eux.
Ce que soH Komfort change pour le médecin et la chambre
D'après la brochure du Kantonsspital Olten, les patients en soH Komfort ont le libre choix du médecin et sont en général traités par un médecin cadre ou son suppléant, alors que les patients en soH Premium voient le médecin-chef ou son suppléant. En soH Standard, il n'y a pas de libre choix du médecin et les visites sont assurées par un spécialiste du service.
Les différences touchent aussi l'organisation autour du séjour : priorité d'accès aux rendez-vous (première priorité en Premium, deuxième en Komfort), prise en compte des souhaits de chambre, horaires de visite de 10 h à 20 h en Komfort et en Premium contre 12 h à 20 h en Standard, entretien de sortie avec le médecin concerné. Des services d'accueil, de transport ou de coordination de rendez-vous complètent l'offre dans les catégories supérieures.
Un soH Komfort n'est pas un soH Premium
L'écart entre les deux catégories supérieures se voit dans les détails : repas offerts aux visiteurs, nuit d'un proche dans un lit d'appoint, service de livraison du linge ou prise de rendez-vous personnels. Selon la brochure, certaines de ces prestations sont incluses seulement en Premium ou sont soumises à un supplément en Komfort. Le seul nom de la division ne suffit donc pas pour comparer ce qui est réellement inclus.
Kantonsspital Olten et Spital Dornach : deux lieux, un même cadre
Le Kantonsspital Olten et le Spital Dornach appliquent les mêmes trois catégories. À Dornach, la brochure précise que les patients en Premium obtiennent la priorité pour leurs souhaits de chambre et le libre choix du médecin, généralement un médecin-chef ou un médecin cadre suppléant ; en Komfort, le médecin est en général un médecin dirigeant ou son suppléant. Les tarifs actuels et les possibilités d'upgrade figurent dans les conditions générales publiées par l'hôpital.
Pour la maternité, le groupe annonce plus de 1 700 naissances par an dans ses cliniques pour femmes, sans préciser le site dans le document consulté. Une future mère qui compare une assurance complémentaire Soleure doit donc demander à l'hôpital quels sites accueillent les accouchements et quelles prestations de confort y sont prévues.
Hospitalisation à Soleure : liste hospitalière, tarif et garantie
Pour toute hospitalisation à Soleure ou ailleurs, l'assurance de base ne prend en charge, en division commune, que les hôpitaux de la liste cantonale du canton de résidence, et au tarif de ce canton, d'après la description de Visana. Si l'établissement choisi est hors canton et plus cher, la différence peut rester à la charge de l'assuré sauf couverture complémentaire. Visana indique aussi que le canton paie au moins 55 % des frais d'hospitalisation et l'assureur au plus 45 %.
Pour un séjour planifié, l'hôpital demande généralement une garantie de prise en charge à l'assureur, qui confirme par écrit qu'il couvrira le traitement prévu. Les Solothurner Spitäler demandent de leur côté d'apporter la carte d'assuré, une copie de la police d'assurance et, si l'on en possède une, la garantie de prise en charge.
Comparer la charge totale d'une assurance complémentaire Soleure
Une prime mensuelle basse ne dit rien de ce qu'un séjour coûtera. Pour comparer sérieusement une assurance complémentaire Soleure, il faut additionner la prime annuelle et les montants qui resteraient à votre charge pour les prestations visées, puis les rapporter à la fréquence probable des soins. Certains contrats imposent une participation aux frais en division demi-privée ou privée ; d'autres la limitent selon la formule choisie.
Il faut aussi examiner si un rabais annoncé est temporaire, s'il dépend de la souscription de plusieurs contrats ou s'il peut disparaître en cas de changement d'assureur. Les tarifs de prime sont fixés librement par chaque caisse, et l'assureur peut refuser une demande, poser des réserves ou interroger sur l'état de santé, ce qui rend la comparaison plus délicate après un problème de santé.
- prime annuelle de chaque formule
- participation aux frais en demi-privé ou en privé
- hôpitaux exclus ou limités par l'assureur
- rabais conditionnels et durée d'engagement
- services de confort inclus ou facturés à part
Quand l'assureur ne couvre pas un supplément de confort
Les Solothurner Spitäler précisent que, si l'assureur de santé ne prend pas en charge les suppléments soH Komfort ou un upgrade, le patient peut tout de même en bénéficier, mais à ses propres frais. Cette règle évite les mauvaises surprises : elle montre qu'un service proposé par l'hôpital n'est pas forcément remboursé par le contrat.
Avant l'admission, un échange avec le service des admissions de l'hôpital et avec l'assureur permet de fixer ce qui sera facturé et par qui. Il est prudent d'obtenir ces confirmations par écrit. Les informations présentées ici sont générales : elles ne remplacent ni les conditions de l'hôpital ni le contrat de l'assurance complémentaire Soleure que vous détenez ou envisagez.